Читать онлайн Смотри! Удивительные истории про зрение. О любви, боли, надежде и счастье обрести мир заново бесплатно

В этой главе рассказывается о том, как вас обманывают бессовестные шарлатаны и почему не надо ждать, чтобы катаракта «созрела», как фрукт или овощ

В настоящее время в мире около 500 миллионов людей страдают катарактой, причём у 20 миллионов человек катаракта стала причиной слепоты. Чаще всего катаракта развивается в пожилом возрасте. У людей старше 80 лет катаракта обнаруживается в той или иной степени практически в 100% случаев. Это самая частая возрастная глазная хирургическая патология. В России ситуация обстоит несколько хуже, чем во всём мире, так как самая современная технология хирургии катаракты – факоэмульсификация, позволяющая удалять катаракту через прокол менее 2 мм, пришла к нам намного позже, только в 90-х годах. И это в Москве, а в регионах ситуация еще хуже. До сих пор в некоторых российских клиниках удаляют катаракту большим разрезом до 9 мм!

В России около 10 миллионов человек страдают катарактой. Из них около 5 миллионов не ощущают значительных проблем со зрением и не обращаются ко врачу, еще около 5 миллионов чувствуют значительное снижение зрения и имеют диагноз «катаракта», установленный врачом. Из последних 5 миллионов только 500 тысяч пользуются хирургическим лечением катаракты. Остальные 4,5 миллиона пациентов по разным причинам не прибегают к операции и пытаются безуспешно лечить катаракту глазными каплями. При этом, согласно стандартам ВОЗ еще от 2012 года, операция по поводу катаракты признана единственной полностью реабилитирующей операцией, если она была сделана методом факоэмульсификации опытным хирургом без осложнений.

Катарактой называют помутнение хрусталика в глазу, в результате чего происходит постепенная потеря зрения. Катаракта – заболевание хроническое, прогрессирующее и постепенно приводящее к полной слепоте. Первые признаки катаракты: появление сначала небольшого тумана, который постепенно усиливается, снижение контрастности зрения. Если человек носит очки, то они постепенно перестают помогать видеть чётко (как для дали, так и для близи). В запущенных случаях глаз может различать только свет. Наиболее частая причина возникновения катаракты – возрастные изменения хрусталика, то есть заболевание развивается как следствие общего процесса старения организма. Можно сказать, что в течение жизни хрусталик изнашивается, теряет свою эластичность и прозрачность, как кожа человека, на которой с возрастом появляются морщины. Кроме того причинами возникновения катаракты могут являться травмы и некоторые операции на глазах, длительный приём некоторых лекарственных препаратов (стероидов, тетрациклинов, антидепрессантов), курение и другие вредные привычки, ожоги глаз, воздействие радиации, ультрафиолета, интенсивного светового и электромагнитного излучения, сахарный диабет, ревматоидный артрит, глаукома, близорукость. Обычно катаракта развивается на обоих глазах, хотя один глаз может быть поражён на несколько месяцев (или даже лет!) раньше другого. Бывает даже врождённая катаракта у маленьких детей, которых тоже приходится оперировать.

Средний возраст пациентов, которые обращаются ко мне с катарактой, 55–65 лет. В моей хирургической практике сейчас операции по поводу катаракты составляют около 80–85% от всех операций, которые я провожу.

ЕДИНСТВЕННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ – ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО.

Остерегайтесь!

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появилось великое множество разных снадобий в таблетках, каплях, эликсирах и других формах, которые, якобы, способны вылечить катаракту. Многие из этих лекарств широко разрекламированы в средствах массовой информации как самое лучшее или даже единственное средство от катаракты. При этом стоимость многих из них очень высока. Появились даже специальные приборы и специальные очки, которые, по утверждениям их авторов-изобретателей, способны избавить весь мир от катаракты без операций.

Однако нам, специалистам-офтальмологам, хорошо известно, что на самом деле ни одно терапевтическое лечебное мероприятие (закапывания капель, таблетки, инъекции и др.) не может вылечить катаракту, некоторые из них могут лишь несколько замедлить процесс прогрессирования заболевания, оттянуть момент операции. Но время может быть упущено и течение болезни сильно осложнится.

ЕСЛИ БЫ БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ СРЕДСТВО ОТ КАТАРАКТЫ БЫЛО НАЙДЕНО, ОСТАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ БЫ ПРОСТО «ВЫМЕРЛИ».

Перезревание катаракты очень опасно! Из-за перезревания катаракта становиться твёрдой, почти как камень, и на её удаление требуется очень много ультразвука, что делает операцию более травматичной, удлиняет её и удлиняет сроки выздоровления после операции. При перезревании катаракты очень часто капсула хрусталика становиться хрупкой, а связки чрезвычайно слабыми, что резко повышает риск осложнений во время проведения операции. Кроме того, при перезревании может начаться набухание катаракты и возникновение вторичной глаукомы, что способно привести к полной и безвозвратной потере зрения, тогда операция уже не поможет, так как время будет упущено.

Помню, был у меня один 69-летний пациент, который капал капли от катаракты в оба глаза много лет. 2 года он регулярно приходил ко мне на проверку и каждый раз приносил всякие разные вырезки из газет с рекламой различных «чудодейственных» капель, таблеток и аппаратов, которые должны были вылечить его от катаракты. Советовался со мной, какие из них ему лучше принимать. Я настоятельно рекомендовал не принимать эти «лекарства», быстрее сделать операцию и не тратить лишние время и деньги. Но он всё-таки испробовал на себе большую часть этих препаратов. С каждым визитом его зрение всё больше и больше ухудшалось. В итоге на левом глазу развилась перезрелая набухающая катаракта и вторичная глаукома. Из-за приступа глаукомы зрение в левом глазу пропало навсегда. Операция была уже бесполезна. Только тогда он, наконец, понял, что ждать больше нельзя. На правом глазу я провёл ему факоэмульсификацию катаракты и успел спасти зрение хотя бы одного глаза. Сейчас на правом глазу у него 100%-ное зрение, а на левом – 0. Вот такая история…

Так уж устроен человек, что хочется ему верить в чудесное лекарство, которое обязательно должно помочь, причём, желательно, от всех болезней сразу. Благодаря именно этой особенности человеческой психики плюс большим вложениям в рекламу и разросся сегодня огромный рынок новых «чудодейственных» лекарственных препаратов от всех болезней. Помните, когда безоперационное средство от катаракты будет найдено, все остальные методы лечения просто «вымрут».

Как лечат катаракту в России, а как во всем мире

Первые упоминания о хирургическом лечении катаракты встречаются ещё в древнем индийском манускрипте, датированным пятым веком до Рождества Христова. Описанный там метод – «реклинация» – заключается в том, что врачеватель с помощью иглы прокалывал роговицу и смещал мутный хрусталик вниз в стекловидное тело, обеспечивая тем самым прозрачность оптических сред. Даже в настоящее время такая процедура применяется в некоторых малоразвитых странах при невозможности применения более современных способов лечения.

При простом удалении мутного хрусталика для относительно нормального зрения требуется дополнительная коррекция с помощью очень толстых очков – свыше +12 диоптрий. Поэтому современные методы лечения катаракты основаны на замене помутневшего хрусталика искусственным. Самым совершенным на сегодняшний день методом удаления катаракты и самым распространённым в развитых странах мира является метод факоэмульсификации. В нашей стране до недавнего времени наиболее популярен был другой – экстракапсулярная экстракция катаракты.

Об экстракапсулярной экстракции катаракты – почему этот метод «устарел»

Мне грустно об этом говорить, но до сих пор в России и странах СНГ всё ещё очень распространён классический способ экстракапсулярной экстракции катаракты. Хотя в начале моей врачебной деятельности я, как и практически все мои коллеги, тоже оперировал катаракту методом экстракапсулярной экстракции.

Что происходит: По этой методике на роговице глаза по лимбу производится большой разрез 6–9 мм. Затем вскрывается капсула хрусталика, ядро хрусталика как бы выдавливается из глаза и извлекается одним блоком. Затем шприцом с физиологическим раствором вымываются остаточные мелкие хрусталиковые массы, имплантируется в капсульный мешок жёсткий искусственный хрусталик и на роговицу накладывается непрерывный шов, так называемый шов по Пирсу. Эта операция была на тот момент самой эффективной, но она имела много недостатков, в основном из-за большого разреза.

О реабилитации: Эта операция позволяет в значительной мере сохранить правильное анатомическое строение глаза, но из-за большого разреза, обширной зоны вмешательства и наложения швов требует длительного реабилитационного периода и часто приводит к развитию высокого послеоперационного астигматизма, иногда очень большого, так как швы «натягивают» роговицу. Кроме того из-за разгерметизации и гипотонии глаза имеется большой риск кровоизлияний и воспаления, а сами швы могут прорезываться. Послеоперационный период сопровождался длительной реабилитацией и необходимостью снимать швы в сроки от 3 месяцев до 1 года после операции.

ЭКСТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ «ПРОШЛЫЙ ВЕК» В ЛЕЧЕНИИ КАТАРАКТЫ.

Операция выполняется сначала на одном глазу, и только через некоторое время на другом, чтобы пациент всегда мог пользоваться хотя бы одним глазом.

На заре моей хирургической деятельности у меня был пациент 75 лет, который надолго запомнился всему нашему отделению. Я провел ему операцию на правом глазу по поводу катаракты методом экстракупсулярной катаракты. Все шло хорошо до начала имплантации искусственного хрусталика. В этот момент давление в глазу резко повысилось и внутреннее содержимое глаза, капсула хрусталика и стекловидное тело стали быстро выходить наружу. Мне чудом удалось успеть наложить шов на роговицу и герметизировать глаз до развития одного из самых грозных осложнений катарактальной хирургии – экспульсивной геморрагии, которая грозит полной потерей зрения и глаза как органа. Однако пациента потом пришлось долго лечить, снижать давление в глазу. Хрусталик мы смогли имплантировать только вторым этапом, через месяц после первой операции, и фиксировать его пришлось специальными швами. В итоге пациент всё-таки получил хорошее зрение, но ему пришлось долго лечиться: процесс реабилитации занял более 4-х месяцев.

К сожалению, несмотря на все эти недостатки, такие операции всё ещё выполняются в некоторых офтальмологических клиниках России и даже в Москве. Это происходит, во-первых, из-за отсутствия в этих клиниках совершенного оборудования и инструментария, во-вторых, из-за технической простоты и традиционности этих операций и, в-третьих, из-за отсутствия подготовленных квалифицированных кадров.

Я, так же как и большинство современных офтальмологов-хирургов, в своей практике уже давно отошёл от экстракапсулярной экстракции катаракты и применяю для хирургии катаракты только малые самогерметизирующиеся разрезы.

«Факоэмульсификация» – звучит гордо!

Самым нетравматичным и безопасным методом на сегодняшний день во всем мире признана факоэмульсификация. Эта методика, впервые предложенная еще в 1961 году американским офтальмохирургом Чарльзом Келманом, в дальнейшем прошла быстрый путь развития и сейчас является самой популярной во всём мире. А в последние годы она всё больше и больше завоёвывает Российскую офтальмологию. В наиболее прогрессивных офтальмологических клиниках нашей страны опыт проведения таких операций составляет уже более 15–20 лет.

Очень быстро я перешёл от экстракапсулярной экстракции к методике факоэмульсификации катаракты.

Что происходит: При факоэмульсификации вся операция проводится через прокол меньше 2-х миллиметров, а швы вообще не накладываются. При этом хрусталик удаляется с помощью ультразвука. Через микропрокол в помутневший хрусталик вводится маленький ультразвуковой зонд. Разрушенное ультразвуком до состояния эмульсии вещество хрусталика отсасывается из глаза специальным прибором – факоэмульсификатором. Во время проведения этой операции ядро хрусталика удаляется так, чтобы сохранить его капсулу. Вместо удаленного мутного хрусталика имплантируется искусственный прозрачный мягкий хрусталик с памятью формы. Он складывается в трубочку и через специальный инжектор, похожий на шприц, имплантируется в глаз. В глазу он разворачивается сам и удерживается там гибкими опорными элементами. Мы имплантируем его в пустой прозрачный капсульный мешок, оставшийся от мутного родного хрусталика. В руках опытного хирурга в стандартных случаях такая операция занимает не более 10 минут. При этом применяется анестезия только в виде капель, без уколов и без боли.

Реабилитация: Такая операция абсолютно безболезненна, не провоцирует развитие послеоперационного астигматизма и обеспечивает быстрое анатомическое и функциональное восстановление глаза. Микропрокол настолько мал, что герметизируется самостоятельно сразу после окончания операции. Поэтому процедура не требует наложения швов и сводит до минимума опасность возникновения осложнений, в руках опытного хирурга, конечно.

Операции по удалению катаракты методом факоэмульсификации я начал проводить в самом начале развития этой технологии в России, в 1999 году. Тогда мне было 25 лет. Первые две такие операции я провел под руководством опытнейшего хирурга Бориса Эдуардовича Малюгина.

А затем уже я проводил эти операции самостоятельно. Техника факоэмульсификации мне сразу очень понравилась, так как она давала совершенно новые возможности в хирургии катаракты и позволяла свести к минимуму риск осложнений. Фёдоров любил создавать здоровую конкуренцию. Поэтому кроме отдела хирургии катаракты он создал еще один маленький отдел – «Сектор энергетической хирургии хрусталика», в котором я и работал. В этом нашем маленьком отделе было всего 4 хирурга и только 2 хирурга владели техникой ультразвуковой и лазерной факоэмульсификации катаракты. Это были заведующая отделом и умнейшая женщина Марианна Геннадьевна Комарова и я. Но, тем не менее, при ежеквартальных и ежегодных отчётах о хирургической деятельности института наш отдел всегда занимал первое место в процентном отношении по новым технологиям хирургии катаракты. Потому что количество выполненных нами факоэмульсификаций приближалось к 100% по сравнению с другими операциями. Первая же пациентка, которой я провел факоэмульсификацию, имела 100%-ное зрение уже на следующий день после операции, что очень впечатлило и порадовало всех нас.

ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ НА СЕГОДНЯ САМЫЙ ПЕРЕДОВОЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ. НА ЛЮБОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Несмотря на столь сложные для непосвященного человека манипуляции, эта операция длится всего около 10–15 минут и проводится амбулаторно под местным (капельным) наркозом. Уже через 1–2 дня после операции можно возобновить зрительные нагрузки: свежим взглядом смотреть телевизор, читать, писать, шить, купаться и спать (в любом положении).

У меня была пациентка с катарактой, которая жутко боялась операции. Её прямо трясло, и всю ночь перед операцией она не могла уснуть от страха. Когда операция закончилась она удивленно и восхищенно спросила: «Как, уже все? Я думала, Вы только готовитесь. А когда будем оперировать второй глаз?» За многие годы хирургической практики у меня на операции были пациенты всех возрастов. Начиная от двухмесячных детей и заканчивая очень пожилыми людьми. Самому пожилому было 102 года! Он и не предполагал, что я возьму его, и был очень счастлив, когда поле операции получил очень высокое для такого почтенного возраста зрение – 80%.

При наличии врожденной катаракты, которая уже явно мешает видеть, делать операцию нужно чем раньше, тем лучше. Если затянуть с операцией, то у ребёнка разовьётся амблиопия – ленивый глаз, то есть не разовьётся зрительный центр мозга, и в более взрослом возрасте вернуть зрение уже будет невозможно. Я никогда не уговариваю пациента делать операцию. Но максимально даю ему объективную информацию о состоянии его здоровья, на понятном ему языке и о том, чем я могу ему помочь. Где, когда и у кого делать операцию и делать ли её вообще, пациент принимает решение сам.

Безусловные преимущества факоэмульсификации:

– безопасность и безболезненность;

– быстрая реабилитация;

– отсутствие длительных ограничений зрительных нагрузок;

– достижение высокой остроты зрения в короткие сроки;

– отсутствие послеоперационного астигматизма;

– отсутствие необходимости удалять швы.

На сегодняшний день метод факоэмульсификации всё больше и больше распространяется в мире и в России. Однако преимущества этого метода проявляются только при сочетании нескольких важных условий:

– точного соблюдения всех технологических этапов операции;

– использования высококачественного дорогостоящего оборудования, инструментов, расходных материалов и искусственных хрусталиков;

– высокой квалификации хирурга.

Все это может себе позволить только достаточно обеспеченная клиника очень высокого класса.

Операции на глазах – работа тонкая, скрупулёзная.

О линзах и не только

Всё-таки катаракта – это болезнь в большей степени пожилых людей. Эффективность операции тут во многом зависит от того, какой хрусталик заменит свой собственный. Искусственный хрусталик – это ведь просто собирающая линза. Эту линзу можно сделать большей или меньшей оптической силой. Есть линзы мультифакальные, для зрения вдаль и в близи. С такой линзой можно не носить очки для чтения и для дали. И человек получает возможность даже в пожилом возрасте и читать, и смотреть без очков.

Есть технологии, с помощью которых разрезы делаются не ножом, а фемтосекундным лазером. Глаз тогда, конечно, быстрее заживает и восстанавливается буквально на следующий день. Некоторые мои смелые пациенты через несколько часов после операции садились и ехали за рулем собственного автомобиля, хотя это я никому не рекомендую делать из соображений безопасности.

Самые трудные операции – на заднем отрезке глаза, – такие как по поводу отслойки сетчатки. Глаз, как фотоаппарат. У него есть объектив, и есть фотопленка. Объектив – это хрусталик, роговица. Всё, что создаёт преломляющие оптические среды в глазу, фокусирует свет на сетчатку. А сетчатка воспринимает свет и изображение. Фотопленка – сетчатка, тончайшая нервная ткань, которая передаёт изображение в мозг. И операции на заднем отрезке глаз – самые долгие, могут идти несколько часов!

ХИРУРГИ, ГОДАМИ ДЕЛАЮЩИЕ ОДНИ И ТЕ ЖЕ ОПЕРАЦИИ, БЕЗУСЛОВНО, В НИХ ПРОФЕССИОНАЛЫ. ОДНАКО ПРИ ПОЯВЛЕНИИ НЕСТАНДАРТНОЙ СИТУАЦИИ ТАКОЕ «ПОСТОЯНСТВО» МОЖЕТ СЫГРАТЬ ЗЛУЮ ШУТКУ И С ВРАЧОМ, И С ПАЦИЕНТОМ.

У нас мало универсальных хирургов-офтальмологов. В основном хирурги специализируются на чём-то одном – катаракте, глаукоме, патологии сетчатки и т. д. Во многих клиниках работает целое отделение узких специалистов. Мне же всегда было скучно заниматься чем-то одним. Это монотонно, недостаточно творческого и профессионального развития. Когда человек делает каждый день одно и то же, творческий компонент работы, к сожалению, исчезает. И человек выгорает. Это я про себя говорю. Глаз – это настолько космический орган. В нём всё интересно! Поэтому я всегда стремился стать универсальным хирургом по разным глазным патологиям. И стал им. Сегодня я выполняю практически любую операцию на глазу. И именно на стыке различных хирургических технологий рождается большая часть новых идей.

Был пациент, дедушка лет 70-ти. У него была пост-травматическая катаракта. Он не видел одним глазом 30 лет. И второй его глаз почти не видел. Зрачок кривой, утянутый в бок после травмы. И катаракта такая твёрдая, как камень. Чем дольше существует катаракта, тем твёрже она становится. В стародавние времена говорили, чтобы «сделать» катаракту, надо подождать, пока она «созреет». И когда она «созревала», делали надрез – 6–9 мм и её одним куском вытаскивали. Это пережиток каменного века, когда ждут, чтобы катаракта созрела. Раньше не было нормальной техники, нормальных микроскопов. Очень было сложно удалить остатки катарактальных масс, поэтому надо было ждать, когда весь хрусталик затвердеет. А теперь, при новой технике, её зрелость создает только дополнительные проблемы. Твёрдую катаракту нужно очень долго «грызть» ультразвуком, соответственно, операция получается более травматичной. Незрелая мягкая катаракта очень легко разрушается ультразвуком и высасывается. И потом массы, которые остаются, легко вымываются.

И вот этого дедушку никто не брался оперировать – все боялись его катаракты. Неизвестно, что там с сетчаткой, коснулась её травма или нет. Катаракта сверхтвёрдая. Вдруг будут осложнения? Будет ли вообще зрение после операции? Перед операцией я его предупредил, что гарантии на восстановление зрения нет, но шанс есть. Я ему сделал операцию. И на следующий день мы обнаружили, о чудо! У него было 80% зрения! И его эмоции перехлёстывали через край. 30 лет человек не видел и вдруг прозрел!

К сожалению, не всё всегда проходит по плану. Даже опытный и постоянно сталкивающийся со сложными случаями врач не может предугадать всего. Каждый пациент уникален, каждая операция – одна единственная в своем роде.

Помню, пришла пожилая женщина, у которой один глаз давно не видел, а второй был травмирован. У неё была травматическая катаракта, отслойка сетчатки, отслойка сосудистой оболочки, кровоизлияние в глазу. Травме было больше месяца, поэтому я не мог гарантировать, что она станет видеть. Мы с ней долго разговаривали, решили сделать операцию и попробовать восстановить анатомию глаза и хотя бы частично вернуть его функции. Я сделал довольно сложную операцию, которая длилась часа три. И, к моему великому удивлению, эта женщина на следующий день увидела 30%.

Оптометрист проверил ей зрение, а я в кабинете принимал пациентов. Я уже готовился её посмотреть. А она, довольная, сидела в холле. Она была в эйфории – позвонила сыну, обрадовала его, что видит. И вдруг мне кричат: «Быстрее, вашей пациентке плохо!» Положительные эмоции были настолько велики, что у нее случился инфаркт. Человек жил в длительной депрессии, ничего не видя. Она к этому почти привыкла. А тут она всё увидела – людей, предметы, мир увидела! Когда я к ней подошел, она уже уходила – я видел это. Но она улыбалась и говорила: «Доктор, я вижу, спасибо вам!» Мы тут же вызвали реаниматолога. Ей начали делать искусственное дыхание, заинтубировали, адреналин в вену и т. д. Но инфаркт был настолько обширен, что ничего уже нельзя было сделать. Она умерла.

Самое для меня сложное было то, как объяснить сыну? Он привел маму глаза вылечить, а она умерла… Когда ей стало плохо, я сразу позвонил сыну, попросил приехать. А когда он приехал, она уже была мертва. И как мне было ему все это объяснить? Я рассказал, что она прозрела, что была очень счастлива. Что она не справилась с эмоциями, что у неё случился инфаркт. Он ничего мне не сказал. Кивнул, молча, и ушёл…

Часто приходят пациенты с врождённой катарактой. Иногда такие катаракты осложняются нерассосавшимися остатками гиаллоидной артерии. Когда плод развивается, через стекловидное тело проходит эта артерия, которая питает глаз. Перед тем как ребёнок рождается, артерия редуцируется и рассасывается. Но у некоторых детей её остатки не рассасываются и после рождения. И очень часто при этом возникает врожденная катаракта. Когда оперируешь такую катаракту, часто обнаруживаешь дырку в задней капсуле хрусталика, и не только у детей, но иногда даже у взрослых. Наша же задача – сохранить заднюю капсулу хрусталика. Это очень тонкая работа! Дырку из неправильной формы нужно перевести в правильную, круглую. Для этого есть специальные, довольно сложные технические приемы. Затем в капсульный мешок имплантируется искусственный хрусталик.

Осложнения при катаракте

Если говорить о катаракте, то наиболее часто случаются два вида осложнения. Первый – это осложнения, связанные с узким зрачком, который мы специально расширяем каплями перед операцией. Но иногда он каплями не расширяется. Или только на 1 мм. Тогда операцию делать труднее, все хирургические манипуляции приходится выполнять через отверстие около двух миллиметров. Для таких случаев есть специальные приспособления и специальные техники. Какие-то из них придумали до меня, какие-то я сам изобрёл. С их помощью зрачок можно механически немного расширить.

Второй вид осложнений связан со слабыми связками хрусталика, когда хрусталик плохо держится. Куски хрусталика могут упасть на сетчатку, тогда уже возникают еще большие сложности. Достать оттуда эти куски без риска осложнений не так просто. Есть специальные техники, которые помогают фиксировать хрусталик в таких случаях, а затем фиксировать искусственный хрусталик в правильном положении. У меня есть два своих патента, как фиксировать хрусталик наиболее физиологическим способом.

Однажды ко мне пришел пациент после травмы глаза. У него развилась травматическая катаракта. После травмы связки хрусталика оказались очень слабыми. И во время операции хрусталик оторвался и упал на глазное дно. Мне нужно было его поднять. Пришлось удалять всё стекловидное тело, затем вводить внутрь глаза специальную тяжёлую жидкость (перфторорганическое соединение), чтобы хрусталик в ней всплыл. А потом уже удалять ультразвуком всплывший с глазного дна хрусталик. Затем я имплантировал искусственный хрусталик и подшил его к склере за специальные дужки, которые у него есть. Я подшиваю хрусталики по технологии, которую сам изобрел. Это очень удобная и надежная технология фиксации хрусталика. Уже более сотни пациентов сделал такую операцию, и всё было успешно. Но в этот единственный раз нитка перерезала дужку линзы – опорный элемент. Линза сместилась и повисла на одной нитке. Это произошло аж через три месяца после операции. Редчайший случай и единственный в моей долгой практике! Пришлось делать вторую операцию. Подшивать эту линзу за остатки дужки. У пациента была еще и травма зрачка – он оставался широкий и не сужался, так как атрофировались мышцы после травмы. Третья операция – сужение зрачка с помощью его ушивания кисетным швом специальной нитью. В итоге, он видит хорошо, зрение у него процентов 90, но, к сожалению, сужено поле зрения.

Что помогает затормозить катаракту?

Я часто говорю своим пациентам: «Хотя вылечить катаракту витаминами и каплями невозможно, можно постараться её предотвратить и даже чуть-чуть притормозить прогрессирование».

Некоторые вещества, например, предупреждают возникновение катаракты или несколько замедляют её развитие (но это не значит, что так можно лечиться! Помните, важно не упустить время).

Тем не менее, медицинские исследования установили, что люди, которые мало потребляют витамин С, в большей степени подвержены развитию катаракты. Этот факт имеет отношение к роли витамина С как антиоксиданта. Даже если катаракта уже появилась, витамин С может замедлить её развитие при приеме 500 мг витамина один раз в день.

Витамин Е – другой сильный антиоксидант – также играет важную роль в защите хрусталика от катаракты. Начните с дозы в 100 ME и продолжайте таким образом в течение одной недели. Но помните, что у многих людей витамин Е увеличивает кровяное давление.

РОЛЬ ВИТАМИНОВ В РАЗВИТИИ ИЛИ НЕРАЗВИТИИ КАТАРАКТЫ ДО КОНЦА НЕ ДОКАЗАНА. НЕЛЬЗЯ ПОЛАГАТЬСЯ ТОЛЬКО НА ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. ИНОГДА ПАТОЛОГИИ ИМЕЮТ СОВЕРШЕННО ИНУЮ ПРИРОДУ ПРОИСХОЖДЕНИЯ, НЕЖЕЛИ НЕДОСТАТОК ВИТАМИНОВ И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ.

Селен – микроэлемент, необходимый организму для синтеза собственного мощного дезактиватора свободных радикалов, глутатионпероксидазы, которая защищает хрусталик от возрастных изменений. Принимая небольшую дозу селена, можно снизить потребление витамина Е.

Бета-каротин, предшественник витамина А, также предохраняет глаза от окислительных процессов и возрастных изменений. Поскольку бета-каротин не так токсичен, как витамин А, побочные эффекты менее вероятны.

Дефицит цинка способствует образованию катаракты у лабораторных животных (включая рыб), а также у человека. Потребление цинка имеет особое значение для пожилых людей, которые часто страдают недостаточностью этого микроэлемента.

Лютеин и Зеаксантин. Дефицит этих веществ может повышать риск возникновения не только катаракты, но и дистрофии сетчатки. Поэтому их следует принимать курсами по 3–4 месяца людям пожилого возраста.

Рацион, богатый простыми сахарами, может способствовать развитию катаракты. Следует сократить употребление Сахаров. Необходимые вам сахара должны поступать, главным образом, из свежих фруктов и молочных продуктов, причём общее количество даже этих Сахаров нужно ограничить так, чтобы они составляли 30–50% всех потребляемых углеводов.

В этой главе рассказывается, что страх – плохой советчик

Информационные и компьютерные технологии, телевидение, книги, годы учёбы в школе и университете не проходят для нашего зрения даром. Сегодня число глазных заболеваний постоянно растёт. Примерно каждый четвертый житель планеты вынужден носить очки или контактные линзы.

Очень большое количество людей страдают близорукостью хотя бы слабой степени, что отражает адаптацию человеческого глаза к интенсивным зрительным нагрузкам. При этом многие из них воспринимают необходимость ношения очков как значительный косметический дефект и неудобство и, в результате, испытывают затруднения при выборе профессии или любимого вида спорта. Некоторые не переносят контактные линзы.

Ко мне на консультацию чаще всего приходят пациенты именно с близорукостью, так как это самая распространенная патология среди молодых людей. Причём большая часть близоруких людей чаще всего носит контактные линзы из-за удобства. И многим из них рано или поздно приходится отказываться от контактных линз по разным причинам, но об этом позже… Существует одно из многих, как я их называю, распространённых народных заблуждений о том, что очки, якобы, портят зрение. Это совсем не так. Если очки подобраны правильно, то они никогда не испортят зрение. Однако имеется момент привыкания к очкам. То есть человек привыкает к хорошему зрению в очках, и когда он их снимает, ему кажется, что без них он стал видеть хуже, чем раньше он видел без них же, и это действительно так. Потому что к хорошему вообще быстро привыкаешь! Но это совсем не значит, что близорукость увеличилась, и теперь этому человеку потребуются более сильные очки, они останутся такими же. Очень многие мамы и папы беспокоятся за своих детей и часто спрашивают у меня, не ухудшится ли еще зрение у их ребенка, если подобрать ему очки. Я всегда успокаиваю их тем, что правильно подобранные очки как раз наоборот уменьшают риск прогрессирования близорукости в комплексе с другими лечебными мероприятиями, такими как приём витаминов и микроэлементов, некоторыми общеукрепляющими видами спорта, например, плаванием, тренировкой на специальных тренажёрах.

Что же выбрать из столь небольшого количества возможных вариантов? Что оптимально подходит человеку со сниженным зрением: очки или контактные линзы?

Безопасная оптика

Самая безопасная оптика – это очки, которые идеально подходят именно вам – точно соответствуют вашему зрению, образу жизни, характеру и интенсивности зрительных нагрузок, анатомическим особенностям лица, нюансам световосприятия и окружающей вас световой среды, возрасту и общему состоянию здоровья. Квалифицированный врач должен правильно поставить диагноз и подобрать из всего многообразия вариантов именно тот, который оптимально решит вашу проблему.

Очки «+»:

+ можно быстро снять, чтобы глаза отдохнули;

+ также быстро и безболезненно надеть;

+ не нужно хранить в специальном месте, достаточно футляра;

+ не требуют дополнительных аксессуаров;

+ можно купить недорогие;

+ период ношения не ограничен;

+ абсолютно не важно физиологическое состояние организма.

Очки «-»:

– неэстетичный вид;

– ограниченный угол обзора, что особенно важно для водителей авто;

– мешают при надевании футболок и свитеров;

– в них неудобно носить шапку зимой;

– запотевают;

– сползают;

– давят на переносицу и уши.

Что побуждает человека отказаться от привычных очков и попробовать контактные линзы? Неудовлетворенность? Стремление к удобству? Желание изменить свою внешность? В каких бы линзах вы ни нуждались – цветных, оттеночных, плановой замены – все это доступно.

О линзах!

Чтобы улучшить зрение, вместо традиционных очков люди всё чаще предпочитают использовать контактные линзы. И это понятно: оправа не мешает, на переносицу ничего не давит, все чётко, контрастно, ярко, не разобьёшь, не забудешь на столе. В них можно заниматься спортом, носить целый день, чередовать с очками. Тем не менее линзы – это всё-таки инородный и, зачастую, опасный предмет в глазу. Если не уметь с ними грамотно обращаться, все очевидные плюсы могут превратиться в огромные минусы.

Так, например, неправильное применение контактных линз и плохой уход за ними могут вызывать острые и хронические воспалительные заболевания глаз, приводить к развитию синдрома «сухого глаза». У большинства тех, кто носит контактные линзы весь день с утра до позднего вечера, этот синдром развивается уже через 5–6 лет в той или иной степени. Кроме того происходит врастание сосудов в роговицу. Утверждение производителей контактных линз о том, что именно их линзы полностью безопасны, так как кислородопроницаемость этих линз больше, чем кислородопроницаемость самой роговицы, абсолютно не обоснованы. Дело в том, что роговица вообще не проницаема для кислорода, но ей нужен, в том числе, атмосферный кислород для поддержания ее жизнедеятельности. Какие бы ни были кислородопроницаемые линзы последнего поколения, они всё равно вызывают гипоксию роговицы. А в ответ на гипоксию в роговицу начинают врастать сосуды. Роговица же прозрачна благодаря тому, что в ней нет сосудов. Следовательно, если сосуды врастают, то прозрачность роговицы в области врастания резко снижается, что может ухудшать зрение. К сожалению, у меня были два пациента, которые настолько неправильно использовали контактные линзы и так долго это делали, что сосуды вросли до центра роговицы, и зрение резко снизилось, но это, конечно, чрезвычайно редкие случаи. Причём при глубоком врастании сосудов возникают серьёзные трудности при проведении лазерной коррекции зрения, так как сосуды попадают в зону операции и из них происходит кровоизлияние. Но это, как правило, решаемые проблемы. А вот потерянное зрение в результате помутневшей до центра роговицы, да еще и с вросшими сосудами вернуть очень сложно. Такая проблема может закончиться пересадкой донорской роговицы и даже кератопротезом.

НЕПРАВИЛЬНОЕ И ДОЛГОВРЕМЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ ВРАСТАНИЕ СОСУДОВ В РОГОВИЦУ!

В то же время контактные линзы – один из методов выбора коррекции зрения в тех случаях, когда коррекция обычным способом, т. е. очками, не даёт желаемого результата. Например, при очень большой близорукости, когда толстые минусовые стекла тяжелы, дают большую дисторсию (искажение) изображения и, кроме того, зрительно уменьшают глаза; при большой разнице (больше 2,5 диоптрий) в зрении двух глаз (анизометропии), когда обычными очками добиться полной коррекции и стопроцентного зрения невозможно.

У меня была одна пациентка, молодая симпатичная девушка лет 23-х, у которой на правом глазу была близорукость -2, а на левом -11. Контактные линзы она не переносила и всю свою сознательную жизнь мучилась с очками. Очки, которые бы её удовлетворяли, ей нигде не могли подобрать из-за огромной разницы между глазами. Всегда приходилось делать недокоррекцию на левый глаз. Она уже не верила в возможность своего излечения, когда обратилась ко мне. Я провёл ей лазерную коррекцию зрения и уже на следующий день она получила 100%-ное зрение и правым, и левым глазом. Войдя на следующее утро в мой кабинет, она сказала: «Доктор, я Вас люблю!» Конечно, это было для меня очень неожиданно и приятно! И вообще, та работа, которую я делаю, больше всего интересна мне именно человеческими эмоциями, которые я получаю от хорошего результата операции.

Мягкие контактные линзы применяются для коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма и возрастной дальнозоркости, а также для усиления или изменения цвета глаз. Существует широкий спектр мягких линз для ношения в течение длительного времени, будь это ношение в течение дня, суток, недели или месяца. Мягкие линзы, в отличие от жёстких, имеют гораздо меньшую вероятность случайно сместиться или выпасть из глаза.

«ОПАСНЫЙ» ВОЗРАСТ – 45 ЛЕТ. ИМЕННО В ЭТОМ ВОЗРАСТЕ У БОЛЬШИНСТВА ЛЮДЕЙ, ИМЕЮЩИХ НОРМАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ, НАЧИНАЕТ РАЗВИВАТЬСЯ ВОЗРАСТНАЯ ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ ИЛИ ПРЕСБИОПИЯ.

Людям с большой степенью дальнозоркости тоже можно носить контактные линзы, но за счёт различия в размерах предметов в линзах и в очках, они, как правило, не отказываются от очков совсем, а пользуются ими попеременно с линзами.

Людям после 45 лет с хорошим зрением постепенно становится трудно читать, работать за компьютером и т. д. Им приходится выписывать очки для «близи», так как обычные контактные линзы в этом случае не помогут. Однако если до этого времени они носили очки, то линзы могут заменить им одну пару очков для «дали», то есть для постоянного ношения.

Почему же именно 45 лет? Обычно это очень чёткая граница. Именно в этом возрасте мышцы хрусталика начинают ослабевать, а сам хрусталик становится плотным и постепенно перестаёт менять свою кривизну и оптическую силу в зависимости от расстояния до видимого объекта. То есть в глазу постепенно перестаёт работать «автофокусировка», и он настраивается, как правило, для зрения вдаль. А для «вблизи» приходится пользоваться плюсовыми очками. Причём чем старше возраст и плотнее хрусталик, тем больше плюсовые очки. То есть пресбиопия, или возрастная близорукость, это не болезнь, а возрастная норма, как возрастные морщины на коже. Но бороться с ней можно, и делать это весьма успешно. Для этого требуется замена хрусталика на искусственный мультифокальный. В таком хрусталике есть разные фокусные расстояния для дали и для близи.

Моргайте чаще!

Современные компьютерные технологии прочно укоренились в нашей жизни. В результате подобной экспансии у людей резко возросла нагрузка на орган зрения. Многие пользователи компьютеров жалуются на усталость глаз, их покраснение, ухудшение остроты зрения, сухость, головные боли. Всё это – признаки компьютерного зрительного синдрома.

Эта проблема не обошла стороной тех, кто пользуется контактными линзами. Плохо то, что сами линзы усугубляют проблему.

При длительной и сосредоточенной работе за монитором снижается частота моргания, в результате чего глаз и контактная линза на нём «подсыхают». Возникает чувство дискомфорта, желание снять контактные линзы и вернуться к очкам.

ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ И ОДНОДНЕВНЫЕ ЛИНЗЫ МОГУТ ПОМОЧЬ ВРЕМЕННО РЕШИТЬ ПРОБЛЕМУ «СУХОСТИ» ГЛАЗ. НО ЭТО НЕ ПАНАЦЕЯ! ДЕЛАЙТЕ ПЕРЕРЫВЫ В РАБОТЕ КАЖДЫЙ ЧАС НА 15 МИНУТ!

Частичным решением проблемы сухости глаз при работе в офисе, за компьютером может быть применение однодневных контактных линз. Некоторое облегчение при симптомах дискомфорта дают специальные увлажняющие капли. Эти капли хорошо увлажняют глаза, не имеют побочных эффектов и уменьшают симптомы синдрома сухого глаза. Однако после их отмены, особенно резкой отмены, симптомы могут возвращаться. Поэтому, отменять их лучше постепенно. А некоторые люди так и пользуются ими всю жизнь.

Существуют нехитрые правила предотвращения дискомфорта: моргайте чаще и устраивайте перерывы в работе за компьютером. На каждый час работы за компьютером, 15-ти минутный перерыв. Как в школе, урок и перемена, урок и перемена.

И ЕЩЕ: ОЧЕНЬ ХОРОШО ПОМОГАЮТ СНЯТЬ ЗРИТЕЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ КОНТРАСТНЫЕ УМЫВАНИЯ ЛИЦА С ЗАКРЫТЫМИ ГЛАЗАМИ. ТО ХОЛОДНАЯ ВОДА, ТО ГОРЯЧАЯ. И ТАК 10 ЦИКЛОВ. ПРИ ЭТОМ ПРОИСХОДИТ РЕЗКОЕ СУЖЕНИЕ И РАСШИРЕНИЕ СОСУДОВ И ВКЛЮЧАЕТСЯ КАК БЫ «ВТОРОЕ СЕРДЦЕ» ГЛАЗА, КРОМЕ ТОГО ЭТО ОКАЗЫВАЕТ ОБЩЕТОНИЗИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ.

Был у меня один пациент 55 лет, известный человек, профессор. У него была близорукость аж -21! Большую часть жизни он носил контактные линзы. Потом окончательно перестал их переносить из-за синдрома сухого глаза и перешёл на очки. Но такие толстые тяжелые очки доставляли ему массу неудобств и портили внешний вид, делая из него «настоящего нафталина». С такой большой близорукостью лазерную коррекцию сделать было невозможно да уже и не было смысла. Поэтому я провёл ему операцию по замене прозрачных хрусталиков на обоих глазах с заменой на искусственные мультифокальные хрусталики. После операции он получил отличное зрение и был очень доволен новым качеством своей жизни. Сейчас он успешно продолжает работать.

Как правильно выбрать контактные линзы

Сегодня много людей пользуется контактными линзами. Несомненно, значительная доля успеха объясняется их косметическим эффектом. Кроме того, контактные линзы не ограничивают боковое зрение, как очковые линзы в оправе, и не сползают на нос. В отличие от очков они не запотевают от влажности или испарений. Они отлично подходят для занятий спортом и позволяют облегчить работу с оптическими приборами, такими как микроскопы и камеры. В зависимости от требуемой коррекции, линзы иногда обеспечивают лучшее качество зрения и меньшую дисторсию (искажение), чем очковые линзы. Контактные линзы также подходят пациентам с определёнными дефектами зрения и медицинскими проблемами, при которых очковые линзы не позволяют получить требуемых результатов.

Между очками и контактными линзами есть и некоторое сходство. Те и другие требуют бережного обращения и очистки.

Отказаться от очков, забыть про линзы…

Очки и линзы могут сильно изменить жизнь человека. Был такой случай еще у моего дяди, Святослава Николаевича Фёдорова. Как-то раз пришёл на приём юноша 18 лет. У него была близорукость на обоих глазах -7! Он носил очки с огромными, толстыми линзами. Посмотрел его Фёдоров и сказал: «Это можно исправить. Записывайся на операцию. Бесплатно проведём». Записали. Такие операции тогда делались редко. Можно сказать, была экспериментальная методика. И вот в день, когда была назначена операция, парень не пришёл. Что, почему? Так и осталось неизвестно.

А через 10 лет я от знакомых случайно узнал его судьбу. Он, оказывается, тогда испугался. Причём не операции, а того, что его в армию заберут с хорошим зрением! Ну не глупо ли? И родители пошли ему навстречу. Вот только мечта у ребёнка была – стать моряком. Но в морское училище с -7 не взяли. И в спорт не взяли (а он тогда футболом тоже бредил). Разочарование за разочарованием. Ведь для ребёнка (а в 18 лет еще совсем не взрослый человек) физический недуг, мешающий самореализации – ужасная вещь. Стал он в итоге школьным учителем. Но ни радости, ни удовольствия от профессии не получает. Сейчас его зрение такое же плохое. Ходит в очках.

А операцию сделать – страшно. Теперь уже не из-за армии, конечно. Грустно. Ведь жизнь его могла сложиться иначе. Счастливее.

НЕ БОЙТЕСЬ ИЗМЕНИТЬ СВОЮ ЖИЗНЬ. СТРЕМИТЕСЬ К СЧАСТЬЮ. И К ГАРМОНИИ СО СВОИМ ТЕЛОМ.

Отказаться от очков и забыть про линзы можно! На сегодняшний день существуют разные виды операций по коррекции зрения. Самое важное здесь – решиться. В некоторых случаях существуют медицинские показания для проведения такой операции. Например, при большом астигматизме и большой разнице между глазами, то есть в тех случаях, когда невозможно провести полную коррекцию с помощью очков и контактных линз.

В течение двух последних десятилетий происходит активное развитие методов эксимерлазерной коррекции зрения, которые позволяют исправить зрение на всю жизнь. При воздействии эксимерного лазера на биологические ткани происходит прерывание межмолекулярных связей и высвобождение отдельных молекул. Это позволяет проводить испарение ткани, в частности роговицы, без её нагревания. Эксимерлазерное излучение поглощается только поверхностными слоями роговицы. При этом форма роговицы изменяется до заданных значений.

Таким образом, с помощью эксимерного лазера имеется возможность при минимальном воздействии на глаз изменить оптические параметры роговицы и навсегда исправить зрение.

Лазерная коррекция зрения сегодня является микрохирургической высокоточной технологией, которая позволяет всего за несколько минут сделать человека счастливее, избавив его от очков и контактных линз один раз и на всю жизнь. Кроме того, в современном мире есть профессии, в которых от хорошего зрения зависит профессиональная надёжность и даже профпригодность.

Я сам и мои коллеги всегда стараемся вернуть всем нашим пациентам 100%-ное зрение после операции. Однако в мире нет операций совсем без риска осложнений. И при лазерной коррекции этот риск тоже имеется. Причём, цена ошибки очень высока. Поэтому операция должна проводиться опытным специалистом и на современном оборудовании. В этом случае риск осложнений минимален и составляет менее 1%. Кроме того, у некоторых пациентов проведение такой операции может быть противопоказано. Наличие противопоказаний к лазерной коррекции определяется во время проведения качественной диагностики. Очень многие наши пациенты, к сожалению, прислушиваются к досужим мнениям непрофессионалов типа «мне одна подруга сказала, что это всё плохо». Я призываю всех воздержаться от этого и доверять исключительно консультации опытных профессионалов именно в области лазерной коррекции зрения. В то же время лазерная коррекция в большинстве случаев не может быть настойчиво рекомендована кому-либо по медицинским показаниям. Как правило, показанием является желание пациента избавиться от очков и контактных линз. А моё дело – помочь в этом и сделать это хорошо.

Операция ЛАСИК (LASIK) и ФемтоЛАСИК

На сегодняшний день этот метод коррекции зрения наиболее точный, прогнозируемый и безболезненный. Операция является комбинированным методом, включающим в себя высокоточную микрохирургическую технологию и эксимерлазерное воздействие. Суть этой операции заключается в том, что сначала на роговице формируется тончайший (толщиной 100 микрон) круглый лоскут на ножке, который отгибается в сторону. При операции ЛАСИК (LASIK) лоскут формируется с помощью микрокератома – специального механического инструмента, при операции ФемтоЛАСИК – с помощью фемтосекундного лазера. Затем под действием лазера по точно заданному компьютерной программой алгоритму частично испаряются внутренние слои самой главной линзы в глазу – роговицы, она меняет свою форму и становиться другой линзой, полностью соответствующей анатомическим параметрам глаза пациента. После этого лоскут роговицы возвращается на свое место и прилипает. Провести лазерную коррекцию зрения можно даже от -0,25 диоптрий и до -12 диоптрий, а если в два этапа, то и больше чем -12, если, конечно, это позволяет сделать толщина роговицы, которая у всех людей разная. Метод является безболезненным как во время, так и после операции. Длительность операции около 5 минут. Зрение восстанавливается в течение нескольких часов после операции.

После операции нет длительного периода адаптации и продолжительных ограничений в физических и зрительных нагрузках. Вы можете уже на следующий же день управлять автомобилем, читать, работать за компьютером, смотреть телевизор, заниматься спортом. Этот метод может быть рекомендован в любом возрасте и вне зависимости от вашей профессии.

Существующие сегодня технологии лазерной коррекции позволяют полностью исправить практически любую близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Но это возможно только в том случае, если предварительно было проведено полное обследование и поставлен точный диагноз, а сама операция проведена высококвалифицированным хирургом на качественном оборудовании.

Когда мне исполнилось 18 лет, Святослав Николаевич Фёдоров меня прооперировал. У меня были и астигматизм, и близорукость. Носил очки, но с ними всё время что-то случалось – то терялись, то разбивались. Я рос очень спортивным парнем, поэтому очки мне просто мешали. И мама всё время переживала, ведь в те времена очки с астигматизмом было очень трудно заказать и долго ждать изготовления, а они снова разбиты. Очки для меня как костыли были. Ну, и Фёдоров смог решить эту проблему. В то время уже стала популярной (и главное – эффективной!) единственная на тот момент методика радиальной кератотомии. Это была совсем не страшная операция для тех, кто хочет избавиться от очков или линз. Тогда еще не было никакой лазерной коррекции. И я еле дождался, когда мне исполнится 18 лет и можно будет откорректировать зрение. Дело в том, что зрение стабилизируется обычно к 18 годам. Поэтому все операции и лазерные коррекции рекомендуется делать после 18 лет. Я помню, как меня оперировал Фёдоров. Очень яркий свет. Ничего не видно, кроме этого света и каких то движений перед глазом. И лишь чувствовал лёгкое прикосновение к голове и глазам. Такие операции делаются без наркоза, просто под капельной анестезией. Смотришь, но ничего не видишь. Когда солнце светит в глаза, ты видишь только силуэты, тени. При таких операциях нет необходимости в наркозе. Было совершенно не больно. Слизистая обезболивается каплями настолько хорошо, что боли нет. А вот потом были неприятные ощущения: будто соринка в глазу, и текут слезы. Это сейчас, при лазерной коррекции, всё проходит через четыре-пять часов. А тогда слезы текли почти месяц…

В этой главе рассказывается о том, что врачи в ответе за тех, кого излечили

У меня была пациентка с очень далеко зашедшей глаукомой. Один глаз погиб от глаукомы давно. А второй я ей оперировал. Прошло много времени после операции, и она мне звонит поздно вечером: «У меня приступ глаукомы, и меня сейчас срочно доставили в больницу. Давление 60 в глазу».

При норме до 24, 60 – это очень высокое давление. И, если не нормализировать, это быстро может привести к полной слепоте. Я поговорил с дежурным доктором. Он как-то не был настроен долго возиться с пациенткой, у которой такое запущенное заболевание. Говорит мне – забирайте её к себе. Но куда ко мне? Почти ночью. Я работаю в частной клинике. Это значит, «скорая» должна её к нам привезти, и кто-то за неё должен заплатить. А сейчас её привезли в «скоропомощную» больницу, где и должны оказать помощь.

Думал-думал, что делать. Выбора нет. Надо ехать и всем, чем смогу, помочь. Лечу в больницу. Хотя и понимал, что меня могут не пустить. Кто я такой, в конце концов, для них? Доктор? Ну и что? Я буду их учить лечить? В принципе, это не очень этично. Но выбора не было.

Все равно, приехал к ней, посмотрел. Давление высокое, но ситуация уже не такая критическая. Ей накапали капли, давление начало снижаться. Я переговорил с дежурным доктором, и её оставили в больнице. Стабилизировали, выписали. И уже в плановом порядке она пришла ко мне. Я ей провел ещё одну операцию по поводу глаукомы, и давление мы ей окончательно нормализовали…

Да, иногда бывают такие случаи, что приходится ночью срываться к своему пациенту, чтобы ему помочь. Потому что за всех, кого я когда-то лечил или оперировал, я лично несу ответственность.

Глаукома – это одно из самых серьёзных заболеваний органа зрения. Суть его заключается в том, что внутриглазное давление начинает повышаться. Если своевременно не начать надлежащее лечение, разовьётся необратимая атрофия зрительного нерва, и в дальнейшем зрение будет полностью и безвозвратно утрачено.

Как ни стремительно развивается медицина, мы до сих пор, к сожалению, не умеем лечить или восстанавливать полную атрофию зрительного нерва. Это всё ещё лежит за гранью возможного.

Именно поэтому несвоевременное обнаружение глаукомы или отсутствие правильного лечения приводят к очень-очень серьёзным последствиям и в том числе к частичной или полной потере зрения.

Глаукома – заболевание очень коварное и опасное. В обычной жизни мы смотрим двумя глазами. Поэтому, если зрение одного из глаз снижается постепенно, люди могут очень долго не замечать, что один глаз не видит. Из-за этого человек может несколько лет не замечать глаукому, а потом потереть один глаз и совершенно случайно обнаружить, что на одном глазу резко сужено поле зрения или даже глаз вообще ослеп и уже поздно что-либо сделать, чтобы вернуть зрение. Поэтому важно иногда прислушиваться к себе, своему организму, тем сигналам, которые он Вам подаёт. И важно ежегодно проверять у офтальмолога здоровье ваших глаз в рамках общего медицинского осмотра. Проверять остроту зрения, внутриглазное давление, состояние сетчатки и зрительного нерва. Ведь профилактика – лучшее лечение, этот лозунг советских времён никогда не устареет.

Чаще всего на практике наблюдается открытоугольная глаукома, несколько реже – закрытоугольная глаукома.

При открытоугольной глаукоме мы видим постепенно нарастающее затруднение оттока жидкости из глаза и, соответственно, постепенное повышение внутриглазного давления. Основная причина – ухудшение состояния сосудов с возрастом и засорение путей оттока внутриглазной жидкости (трабекула и Шлемов канал).

ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА ОЧЕНЬ ОПАСНА. НАВСЕГДА ПОТЕРЯТЬ ЗРЕНИЕ ПРИ НЕЙ МОЖНО ВСЕГО ЗА ОДИН-ДВА ДНЯ!

Вот какие симптомы ощущает пациент при этом:

– появление так называемых радужных кругов вокруг источников света, особенно по утрам;

– возможные затуманивание и концентрическое (от периферии к центру) сужение бокового поля зрения;

– спорадически возникающие головные боли;

– при очень высоком внутриглазном давлении боли в глазу.

При закрытоугольной глаукоме наиболее опасным фактором является резкое затруднение оттока жидкости, так как пути оттока жидкости блокируются корнем радужной оболочки. Такое бывает при очень мелкой передней камере глаза, когда угол передней камеры, через который оттекает жидкость из глаза, становится очень узким и совсем закрывается. Внутриглазное давление в этом случае повышается стремительно. Данная разновидность заболевания представляет собой самый опасный случай глаукомы, поскольку необратимо потерять зрение можно всего лишь в течение одного – двух дней.

Как правило, в случаях резкого и внезапного нарастания внутриглазного давления имеет место острый приступ глаукомы. Наиболее характерными проявлениями приступа закрытоугольной глаукомы являются:

– боль, которая возникает в глазу (в соответствующей половине головы);

– появление радужных кругов перед глазами;

– весьма вероятно резкое снижение остроты зрения за очень короткий период времени;

– иногда внезапные позывы тошноты и рвоты;

– иногда появление болезненных ощущений в области сердца, возникновение брадикардии.

При обнаружении одного или нескольких из этих признаков необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или оперативно обратиться в офтальмологическую клинику для осуществления неотложных мероприятий по снижению внутриглазного давления и проведения экстренного лечения!

У здоровых пациентов нормальным внутриглазным давлением является величина, лежащая в пределах 12–24 мм рт. ст. Измерить значение внутриглазного давления можно только посредством специализированного оборудования в офтальмологических клиниках. Тем не менее, используются и домашние тонометры для индивидуального контроля.

Существует несколько методов надёжного измерения величины внутриглазного давления. В современных клиниках, как правило, зачастую используют пневмотонометр. Благодаря применению такого современного оборудования, процедура измерения внутриглазного давления на настоящий момент является исключительно быстрой и безболезненной. При диспансерном наблюдении пациентов с диагностированной глаукомой желательно проводить все измерения на приборе одного типа для исключения погрешностей измерения на разных приборах.

Таким образом, для сохранения зрения очень важно регулярно следить за внутриглазным давлением, особенно в возрасте после 40 лет!

У меня был довольно молодой пациент 52 лет. Очень спортивный человек, который считал, что он абсолютно здоров и к докторам ему ходить вообще незачем. Он носил очки +4. Тем не менее в последний год перед обращением ко мне иногда его беспокоил какой-то незначительный дискомфорт в левом глазу.

Но он не обращал на это внимания. И в один прекрасный день, утром он почувствовал уже сильную боль в левом глазу и во всей левой половине головы. Зрение левого глаза резко ухудшилось. Он в срочном порядке обратился ко мне, и я диагностировал у него приступ закрытоугольной глаукомы. К счастью, я успел провести ему экстренные мероприятия для снижения внутриглазного давления и последующее лечение лазером. Зрение ему удалось сохранить практически полностью. С тех пор он стал регулярно наблюдаться у офтальмолога и некоторых других специалистов. Вообще, пациентам с установленным диагнозом «глаукома» нужно проверять внутриглазное давление не реже одного раза в 3 месяца, даже если они капают капли для снижения внутриглазного давления и даже если ранее им проводились операции по поводу глаукомы.

Почему появляется глаукома

Кроме состояния сосудов, глаукома во многом обусловлена наследственными генетическими факторами, определяющими исходное состояние дренажной системы глаза и баланс притока и оттока жидкости в глазу. Если в вашей семье имели место случаи заболевания глаукомой, то также настоятельно рекомендую ежегодное обследование у офтальмолога для предотвращения вероятности возникновения и развития болезни.

Например, я знаю одну семью, в которой глаукомой болели все родственники по женской линии. Причём в этой семье бабушке делал антиглаукоматозную операцию Святослав Николаевич Фёдоров, а её дочку и внучку оперировал я. Благодаря нашим операциям всем им удалось сохранить высокое зрение.

Факторами, приводящими к возникновению глаукомы, также вполне могут быть чрезмерное нервное напряжение, последствия осложнений при сердечно-сосудистых болезнях или заболеваниях, связанных с функционированием эндокринной системы.

Табакокурение, интоксикация организма при злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами может как опосредованно, так и напрямую повышать риск возникновения глаукомы.

ПОМНИТЕ, КУРИТЬ ВРЕДНО! ДАЖЕ ДЛЯ ЗРЕНИЯ.

Один из моих пациентов курил очень много и часто употреблял крепкий алкоголь. К сожалению, у него глаукома появилась очень рано, уже в 45 лет. Кроме того, появились проблемы с сердечно-сосудистой системой, печенью и поджелудочной железой. И уже в его 47 лет мне пришлось провести ему операцию по поводу глаукомы.

Профилактика глаукомы

Если в вашей семье кто-то страдает глаукомой, значит риск повышен и вы просто обязаны соблюдать здоровый образ жизни. Больше двигайтесь, правильно питайтесь, соблюдайте меру с алкоголем. И, главное, обязательно проходите ежегодные обследования. Помните, вы в группе риска.

Глаукома зачастую протекает без каких-либо характерных симптомов до определённого, критического, момента, поэтому крайне важно проходить ежегодное надлежащее обследование у офтальмолога.

ПРОХОДИТЬ ПОЛНОЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ У ВАС БЫЛА ДИАГНОСТИРОВАНА ГЛАУКОМА, НЕОБХОДИМО НЕ МЕНЕЕ ДВУХ РАЗ В ГОД, А ПРОВЕРЯТЬ ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ НЕ РЕЖЕ ОДНОГО РАЗА В ТРИ МЕСЯЦА.

Лечение глаукомы традиционно состоит либо из медикаментозного закапывания капель, либо включает в себя хирургическое восстановление нормальной естественной циркуляции жидкости в глазу с созданием соответствующих условий для её оттока из глазного яблока. Это уже операция.

При установленном диагнозе «глаукома» в случае, если не показана операция и врач-офтальмолог назначил закапывание капель, регулярное закапывание этих капель по графику строго обязательно постоянно, всю жизнь или до момента операции, если капли уже перестали помогать!

К сожалению, глаукома представляет весьма серьёзное хроническое заболевание. Организм самостоятельно не сможет справиться с этой болезнью, и поэтому пациенту с диагностированной глаукомой необходимо строгое и серьёзное диспансерное наблюдение.

Вспоминаю свою самую первую операцию по поводу глаукомы в институте Фёдорова. В этот момент опытнейшая доктор-глаукоматолог Ольга Ивановна Прошина была моим наставником, за что ей огромное спасибо. Наиболее безопасны операции по поводу глаукомы непроникающего типа. Во время операции нужно сформировать лоскут склеры и путь оттока жидкости под этот лоскут. При этом из тончайшей (всего 20 микрон) так называемой десцеметовой мембраны роговицы и внутренней стенки Шлемова канала, через который в норме оттекает жидкость из глаза, создается полупроницаемая мембрана, наподобие промокашки. Через эту мембрану жидкость плавно, но довольно активно оттекает из глаза. И это позволяет избежать резкого перепада давления до и после операции и, таким образом, значительно снижает риск осложнений. Можно сказать, что это ювелирная операция на очень тонких структурах глаза. Первую такую операцию более 20 лет назад я делал с большим волнением и почти не дышал на самых важных этапах. К моей великой радости, всё получилось очень хорошо, и давление у пациента нормализовалось. На сегодняшний день у меня есть уже собственная авторская технология проведения подобных операций, которая даёт прекрасный многолетний результат.

Это страшное слово – операция

Для излечения глаукомы в настоящий момент я и мои коллеги успешно применяют различные операции. Какую выбрать, зависит от вида и стадии глаукомы.

Селективная трабекулопластика (СЛТ). Эта операция проводится с помощью лазера, без вскрытия глазного яблока. Наиболее эффективна она на начальных, самых ранних стадиях открытоугольной глаукомы.

Операция лазерной или хирургической иридэктомии. Указанная операция проводится в целях восстановления нормальной, естественной циркуляции жидкости между передней и задней камерами глаза. Наиболее эффективна такая операция при закрытоугольной и узкоугольной глаукоме. Лучше всего проводить её ещё до того, как случился приступ закрытоугольной глаукомы, но уже выявлены предпосылки к нему при проведении диагностики, такие как мелкая передняя камера глаза и узкий угол передней камеры, через который оттекает жидкость из глаза в сосуды.

Операции непроникающей и проникающей глубокой склерэктомии. Эти операции применяются на любой стадии глаукомы с целью нормализации величины внутриглазного давления за счёт формирования новых путей оттока жидкости из глаза.

ВОПРЕКИ ОДНОМУ ИЗ РАСПРОСТРАНЁННЫХ НАРОДНЫХ ЗАБЛУЖДЕНИЙ, НЕ СУЩЕСТВУЕТ НИКАКИХ НАРОДНЫХ ИЛИ, ТАК НАЗЫВАЕМЫХ, ПРИРОДНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ! ВСЕ ПОПЫТКИ САМОЛЕЧЕНИЯ ВЕДУТ ТОЛЬКО ЛИШЬ К ПОТЕРЕ МАТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ, ДУШЕВНОГО СПОКОЙСТВИЯ И, ГЛАВНОЕ, ВРЕМЕНИ, РЕЗУЛЬТАТОМ ЧЕГО ОДНОЗНАЧНО ЯВЛЯЕТСЯ НЕОБРАТИМОЕ СНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ!

У меня бывает довольно много случаев, когда я просто не могу помочь пациенту, потому что уже поздно. Любое заболевание лечится лучше на ранней стадии, если рано его диагностировать. Когда пациент приходит на последней стадии, например, глаукомы, и зрительный нерв у него атрофирован полностью, то он уже абсолютно слепой. Даже свет не видит. К сожалению, мне приходится говорить в таких случаях, что я ничем ему помочь уже не смогу. Результат операции и восстановление остроты зрения после операции по поводу отслоения сетчатки, например, будет лучше всего в впервые 7 дней. Потом до месяца – в два раза хуже. Через месяц – еще в два раза хуже. А через полгода достаточно часто уже не имеет смысла делать операцию, так как зрение не восстановить. И тогда мне приходится говорить, что уже ничем нельзя помочь. Пациент пришёл ко мне за помощью, а я ему отказываю. Он уходит разочарованный, расстроенный… И очень расстроенный остаюсь я…

Почему-то среди некоторых пациентов очень модно лечиться с помощью уринотерапии. И некоторые абсолютно необоснованно уверены в том, что они мочой могут капать в глаза и вылечить их, причём от всех глазных болезней сразу. К сожалению, кроме осложнений и потери времени, ничего другого от такого лечения не будет. У меня был случай, когда пациентка, не слушая мои рекомендации, много лет с помощью уринотерапии пыталась лечить глаукому и дистрофию сетчатки. К сожалению, она, в итоге, полностью ослепла.

В этой главе рассказывается о том, к какому замечательному открытию привёл шок во время операции и почему цвет радужной оболочки лучше менять только с помощью линз

Помню, пришла ко мне молодая девушка с огромной близорукостью, которой до меня провели операцию и поставили в оба глаза так называемые переднекамерные факичные линзы. После такой операции не нужно носить очки и контактные линзы, но сами переднекамерные факичные линзы достаточно опасны, так как за несколько лет они могут убить роговицу, постепенно приводя к гибели клеток её эндотелия. Клетки эпителия роговицы, как и других органов, регенерируют и восстанавливаются. А клетки эндотелия роговицы не восстанавливаются. Поэтому, если идёт постоянная травма этих клеток, их становится меньше и меньше. Они начинают пропускать воду. Появляется отёк роговицы, бельмо, и глаз перестаёт видеть.

Хотя когда-то считалось, что эти линзы безопасны… Очень часто так случается: то, что вчера казалось полезным, сегодня переносится в разряд самых опасных продуктов.

А у этой девушки с такими переднекамерными линзами произошла ещё и отслойка сетчатки на правом глазу. Но центр сетчатки, за счёт которого человек в основном и видит, еще не отслоился. Тут возникла довольно сложная ситуация. Я насчитал 10 разрывов на сетчатке! А ведь ко всему прочему у неё была огромная близорукость. При большой близорукости часто случаются разрывы. Нужно было срочно делать операцию. Но какую?

При таких заболеваниях нужно вводить в глаз силикон, чтобы он удерживал сетчатку в приложенном состоянии, пока формируется лазерная спайка сетчатки с подлежащей под ней сосудистой оболочкой. Но на силиконе помутнеет хрусталик, это только вопрос времени. Что делать?

А тут ещё мама переживает:

– Доктор, а вы уверены, что операция поможет? Линзы очень дорогостоящие…

– Но ведь операция по отслойке сетчатки в несколько раз дороже. К тому же шансов восстановить зрение станет меньше, если оставить в глазу такую линзу и постепенно мутнеющий хрусталик.

– А если вместе с операцией по поводу отслойки сетчатки одновременно удалить линзу и поменять хрусталик, шансы на хорошее зрение станут больше?

– Еще нас пугали, что в таком случае дочь не сможет фокусировать зрение вблизи и вдаль!

– Учитывая то, что отслойка свежая и центр сетчатки ещё не успел отслоиться, вероятность хорошего зрения довольно высока.

Говорю это и вдруг понимаю – можно же поставить мультифокальный хрусталик, который будет заменять аккомодацию (ту самую фокусировку) в глазу и позволит девушке видеть вдаль и вблизи без очков (ведь это была всегда её мечта). Обычно мультифокальные хрусталики не ставятся после операций по поводу отслойки сетчатки из-за риска снижения контрастной чувствительности. При низком зрении снижение контрастной чувствительности может привести к ещё более худшему результату по зрению. Но здесь случай был исключительный, так как вероятность высокого зрения была очень высока. В итоге мы с пациенткой обсудили все «за» и «против» и приняли решение провести комбинированную операцию, удалить переднекамерную линзу, заменить ее пока ещё прозрачный хрусталик на искусственный мультифокальный и провести операцию по поводу отслойки сетчатки с введением силикона и его последующим удалением через 2 месяца.

В итоге, всё прошло очень хорошо, девушка получила зрение 85%. Она могла смотреть и вдаль, и вблизи без очков, о чём мечтала всю свою жизнь. Это один из очень сложных случаев, которым я могу гордиться. История со счастливым концом. А мораль в ней – надо всё делать вовремя. Приди она чуть позже, когда центр сетчатки отслоился бы, и вероятность благоприятного исхода была бы куда ниже, и план операции был бы другой.

Изредка ко мне приходят пациенты, у которых хрусталик уже лежит на глазном дне. Такое обычно происходит в результате травмы. Пациент ничего особенного не чувствует, он просто начинает очень плохо видеть. Ему в этой ситуации помогают очки плюс 15. Был у меня один такой пациент. Его где-то прооперировали, но фиксация искусственного хрусталика была недостаточно надежной, так как произошли осложнения во время операции. И вот хрусталик уже лежит на глазном дне. Это достаточно редкая ситуация. И если такое происходит, пациент, как правило, в шоке – имплантировали искусственный хрусталик, а он утонул!

У меня для таких случаев есть авторская методика подъёма хрусталика с глазного дна и подшивания его специальными нитками. То есть я создаю специальную конструкцию, которая работает вместо натуральных связок хрусталика и удерживает его в правильном положении. Но, как это часто случается, изобрел я её в весьма стрессовой ситуации.

Однажды пришла пациентка, и я увидел, что ее хрусталик смещён. У неё был мультифокальный хрусталик, который после имплантации должен располагаться точно по центру, иначе он не будет работать как надо, для дали и для близи. Если произойдет сдвиг хотя бы на миллиметр, он уже будет плохо работать. Из-за смещения хрусталика при осмотре я не смог увидеть обе ножки, на которых он держится в глазу, было видно только одну из них. Я подумал, что, наверное, нужно просто поправить хрусталик, что его не совсем правильно имплантировали, и он просто где-то запутался в связках. Начал операцию, сместил хрусталик к центру, и, к своему ужасу, вижу, что одной трети ножки нет, она отломана! При имплантации часть одной ножки, видимо, случайно отломили, но понадеялись, что за счёт другой ножки хрусталик будет стоять ровно, и не стали его менять, а может, и менять в тот момент было не на что.

Что делать в такой ситуации? Логично было бы поменять на другой хрусталик. Но я был в полной уверенности, что хрусталик нормальный и что его не надо менять. Замена хрусталика – это намного большая травма для глаза, чем просто исправление положения. Да и в этот момент другого такого же хрусталика под рукой не было. А у меня уже идёт операция. Я же не могу сказать: «Давайте мы пока закончим на этом, а дальше подумаем, что делать с Вашим хрусталиком в другой день!» И тогда мне вдруг пришла в голову счастливая мысль – попробовать зажать оптическую часть искусственного хрусталика в виде клипсы в отверстии, которое было сформировано по центру зрачка в передней капсуле родного хрусталика, для последующей имплантации искусственного хрусталика. Причём зажать таким образом, чтобы обе ножки хрусталика находились за краем капсулы, а оптическая часть перед краем капсулы. И, соответственно, хрусталик будет фиксирован чётко по центру и не будет смещаться. Так я и сделал. Закончили операцию. Вот уже 7 лет прошло. Пациентка отлично видит. А у нас появился ещё один метод фиксации искусственного хрусталика даже в таких сложных случаях.

Перед каждым человеком, у которого появляется необходимость в замене хрусталика, возникает два вопроса: какой хрусталик лучше выбрать и какой результат будет после операции.

В современной офтальмологии применяются гибкие акриловые хрусталики, которые с лёгкостью устанавливаются через микроразрез.

Какие бывают искусственные хрусталики глаза?

Наиболее часто используются следующие виды искусственных хрусталиков, в качестве которых служат гибкие акриловые линзы:

– с асферической оптикой, они дают наиболее контрастное зрение;

– с жёлтым фильтром, лучше других защищают сетчатку от дистрофии;

– торические, корригируют астигматизм;

– мультифокальные, позволяют видеть вдаль и вблизи без очков;

– мультифокальные торические;

– аккомодирующие, тоже позволяют видеть вдаль и вблизи без очков, но в значительно меньшей степени.

Современные искусственные акриловые хрусталики обладают рядом преимуществ перед линзами прошлого поколения:

– они имплантируются в глаз через микропрокол (микроразрез) 1,8–2,75 мм;

– значительно снижается риск послеоперационного искажения зрения (астигматизма);

– операция проходит амбулаторно, то есть не нужно ложиться в больницу;

– снижается риск появления вторичной катаракты;

– имеется широкий диапазон применения: можно устанавливать детям, пациентам со значительной степенью миопии, дальнозоркостью, серьёзным астигматизмом, а также больным сахарным диабетом.

Монофокальные искусственные хрусталики. Такие хрусталики применяют чаще всего. Монофокальные означает, однофокусные. То есть без очков в них можно видеть обычно только вдаль, а вблизи читать в очках (или наоборот). Они тоже бывают нескольких видов.

ИОЛ с жёлтым фильтром. Эти линзы обладают защитными свойствами. Так же, как и родной (натуральный) прозрачный хрусталик, предохраняют сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолета. Такие линзы рекомендуются тем пациентам, у которых наблюдаются или повышен риск возникновения заболеваний сетчатки или зрительного нерва (макулодистрофия, глаукома и др.). Некоторым минусом является то, что они могут несколько менять циркадные (суточные) ритмы, которые важны для регуляции сна, поведения, активности и питания всех животных, включая человека.

ИОЛ с асферической оптикой. Подобные линзы не создают оптических аберраций (искажений). Это даёт пациенту высокую чёткость и хорошее зрение, особенно в сумерках и ночью. Эти линзы сочетают в себе преимущества асферической оптики с защитными свойствами жёлтого фильтра.

Торические интраокулярные хрусталики. Показаны тем пациентам, у которых помимо катаракты наблюдается ещё и астигматизм. Они позволяют вылечить не только катаракту, но и полностью устранить астигматизм практически любой степени.

Все эти перечисленные линзы являются монофокальными. С ними пациенту будет обеспечено хорошее зрение вдаль, но для чтения скорее всего нужно будет пользоваться очками.

Мультифокальные искусственные хрусталики.

Это линзы, которые реализуют потенциальную возможность видеть одинаково хорошо и вдаль, и вблизи за счёт механизма псевдоаккомодации. Это достигается с помощью дифракционной оптики.

Такие хрусталики дают возможность вообще не пользоваться очками, что имеет исключительно важное значение для людей активного трудоспособного возраста, особенно если вид профессиональной деятельности связан с требованием хорошего зрения и постоянной сменой зрительной нагрузки то вдаль, то вблизи.

Использование этих современных хрусталиков предоставляет свободу и лёгкость жизни без очков.

Единственный минус таких линз заключается в более высокой стоимости по сравнению с другими ИОЛ в связи с более сложной технологией их изготовления. Кроме того, в некоторых случаях, например, при центральной дистрофии сетчатки, они могут снижать контрастную чувствительность и потому в этих случаях не рекомендуются.

Аккомодирующие хрусталики

Такие хрусталики могут изменять свою кривизну в зависимости от напряжения и расслабления цилиарной мышцы, мышцы, которая отвечает за аккомодацию или автофокусировку глаза на различные дистанции.

При напряжении цилиарной мышцы хрусталик фокусируется для зрения вблизи, при её расслаблении происходит фокусировка для зрения вдаль.

Однако по клиническим исследованиям такие хрусталики перекрывают диапазон изменения фокусировки не более 2-х диоптрий, а отдалённые сроки после операции иногда даже менее 1-й диоптрии, что является достаточным для хорошего зрения вдаль, но недостаточно для чтения без очков любого, в том числе мелкого, текста.

Какой искусственный хрусталик для глаз лучше?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Хрусталик подбирается индивидуально, исходя из физиологических особенностей строения глаза, сопутствующих болезней, образа жизни, характера зрительных нагрузок и пожеланий пациента.

Правильно подобрать и рассчитать искусственный акриловый хрусталик для имплантации может только опытный врач-офтальмолог после проведения тщательного обследования пациента на высокоточном диагностическом оборудовании и расчёта параметров хрусталика.

СРОК СЛУЖБЫ ИСКУССТВЕННОГО ХРУСТАЛИКА ХОРОШЕГО КАЧЕСТВА НЕ ОГРАНИЧЕН, СТАВИТСЯ ОН ОДИН РАЗ НА ВСЮ ЖИЗНЬ.

При отсутствии осложнений необходимость в небольшой повторной 3-х минутной лазерной операции может возникнуть только при возникновении так называемой вторичной катаракты. Но такие случаи, к счастью, довольно редки. И заменённый хрусталик служит пациенту и даёт хорошее зрение всю жизнь. Вторичная же катаракта на самом деле только так называется, но по сути является не катарактой как таковой, а помутнением капсулы, оставшейся от родного хрусталика, в которую имплантировали искусственный хрусталик.

…Однажды ко мне пришла пациентка с врожденной патологией на оба глаза – у неё были очень маленькие глаза, недоразвившиеся. У нормального глаза размер роговицы 12 мм, а у неё – 8 мм. Совсем малюсенькая. Отсутствовала часть радужки и часть сосудистой оболочки. Прогрессировала катаракта и был подвывих хрусталиков на обоих глазах из-за очень слабых связок.

Я сделал чрезвычайно сложную операцию. Замена хрусталика – очень плотного, с имплантацией и подшиванием к склере искусственного хрусталика. С пластикой зрачка. Операция шла почти два часа. Из-за повышенной сложности операции первое время наблюдался отёк роговицы. Потом отёк постепенно проходил, и зрение начало появляться.

И вот она сказала, что различает предметы! А раньше видела только свет и какое-то движение. Предметного зрения никакого не было. Понятно, что с такой патологией у нее 100% зрения быть не может. Но то, что появилось – уже счастье. Получив предметное зрение, она смогла самостоятельно себя обслуживать.

Нам кажется, ну что такое 2% или 5% зрения? Это ничего. Но для человека, который был слепым, или почти слепым, это очень много. Он может для себя согреть чайник, налить чай, вымыть за собой посуду. Это уже совсем другое качество жизни.

Как правило, врожденная слепота приводит к амблиопии. Амблиопия – это «ленивый» глаз, а точнее «ленивый» зрительный центр мозга. Из-за того, что в глаз не попадает качественное изображение мира, недоразвивается зрительный центр мозга и в более старшем возрасте глаз не видит, даже если изображение начнет нормально попадать в глаз.

Зрительный центр мозга находится в затылочной области и отвечает за зрение. Если человека вовремя прооперировали, он может видеть. Например, врождённая катаракта. Если глаз совсем плохо видит, делать операцию надо уже в два – три месяца ребёнка. Катаракта стоит как стена и не пропускает свет в глаз. А значит, атрофируется зрительный центр головного мозга. И если человека прооперировать в 5 или 10 лет, глаз уже не будет нормально видеть никогда. Он сможет только различать свет и, возможно, контуры предметов. Потому что зрительный центр мозга наиболее интенсивно развивается в первые месяцы жизни.

Поэтому я сторонник того, чтобы сразу, даже в таком маленьком возрасте, имплантировать хрусталик.

ЕСЛИ У РЕБЁНКА ВРОЖДЕННАЯ КАТАРАКТА, ОПЕРАЦИЮ НАДО ДЕЛАТЬ В ПЕРВЫЕ ДВА-ТРИ МЕСЯЦА ЖИЗНИ. ЕСЛИ ОТЛОЖИТЬ ЕЕ НА БОЛЕЕ ПОЗДНИЙ СРОК, НОРМАЛЬНО ВИДЕТЬ МАЛЫШ УЖЕ НЕ БУДЕТ.

Кстати, у той пациентки глаз был настолько маленький, что обычный хрусталик не подходил. Если бы я его имплантировал таким, какой он есть, он бы попросту не поместился. Пришлось его модифицировать. Отрезать от хрусталика «ноги». Он же мягкий, поэтому можно его видоизменить. Я отрезал половину каждой ножки, на которых держится хрусталик, и он встал идеально.

Полностью удалить и поставить новый глаз, который будет видеть, нельзя. Это нереально. Если вам обещают такое сделать, знайте – это шарлатаны! На сегодняшний день медицинские технологии не позволяют сшить и заставить функционировать зрительный нерв. Искусственное зрение активно разрабатывают в Германии и в США. Но и это зрением назвать нельзя. Вставляется в зрительный нерв фотоэлемент или в мозг электрод, который соединяется с маленькой видеокамерой. И человек может отличить свет и тьму. Где заканчивается дверь и начинается светлый коридор. Или нарисованные большие белые буквы на чёрном фоне. Но зрение, данное нам от природы, в таких случаях уже не восстановить. Никто еще не придумал ничего лучше матушки-природы.

ЕСЛИ ВАМ ОБЕЩАЮТ, ЧТО ИМПЛАНТ БУДЕТ ВИДЕТЬ ТАК ЖЕ, КАК НАСТОЯЩИЙ ГЛАЗ ИЛИ ДАЖЕ ЛУЧШЕ, БЕГИТЕ! ПЕРЕД ВАМИ ШАРЛАТАНЫ.

Очень часто пациенты – девушки – спрашивают, можно ли поменять цвет глаз. На сегодняшний день цвет глаз можно поменять только одним способом – контактными линзами. Хирургически, в принципе, тоже возможно – можно имплантировать радужку другого цвета. Но я категорически против таких операций, потому что они могут вызывать вторичную глаукому и полную слепоту в итоге. Повышенное давление в глазу постепенно убивает зрительный нерв. При этом еще и хрусталик надо менять.

Искусственную радужку мы имплантируем, если нет своей, родной, например, из-за врождённой патологии или после травмы. Такой человек плохо видит, у него нет оптической диафрагмы.

ПОМЕНЯТЬ ЦВЕТ ГЛАЗ МОЖНО ТОЛЬКО ЛИНЗАМИ. ЗАМЕНА РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ К СТРАШНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ВПЛОТЬ ДО ГЛАУКОМЫ.

Как работает зрачок? Когда света нет, например, ночью, он расширяется. Когда слишком светло – сужается. А человек без радужки постоянно видит, как ночью. Днем ему хуже из-за света, он щурится или в солнцезащитных очках вынужден ходить. Таким людям мы имплантируем искусственную радужку. Ее делают на заводе – изготовители. Она мягкая, ее тоже имплантируют с помощью специального инжектора. Иногда её приходится подшивать к склере.

Кстати, вам для информации.

Разноцветные глаза – это один из возможных признаков шизофрении.

На темных глазах риск глаукомы выше. У них более толстая радужка. Больше пигмента. На черных глазах радужка совсем толстая.

Ну, и – любите свои глаза такими, какими их создала природа!

В этой главе рассказывается о том, что даже длительный дефект можно поправить в любом возрасте

Был интересный случай, когда мы одновременно вылечили и последствия травмы, и косоглазие.

Пациент приехал из Карелии. Ему было 50 лет, а левый глаз травмирован с 16 лет. В очках он видел хорошо, но очки – плюс 15. С толстым стеклом у него было почти 80% зрения, но глаз ещё и сильно косил. Я долго его осматривал и увидел, что у него какое-то инородное тело в глазу, прямо в стекловидном теле.

Стал спрашивать. Оказывается, была у него операция на левом глазу. Начинаю воспроизводить события. Вероятно, когда-то ему удалили хрусталик, и что-то там осталось. Я всё никак не мог понять – что? Перед сетчаткой что-то явно плавает! Что-то, похожее на кусочек проволоки. Пошли на операцию.

Она заключалась в том, что я должен был удалить всё стекловидное тело вместе с этим кусочком проволоки. Имплантировать искусственный хрусталик и закрепить его. И вот я зашёл в стекловидное тело и увидел это инородное «нечто». Когда начал его удалять, понял, что это – ресница. Она прожила внутри глаза 35 лет! Не рассосалась, но и не вызвала, к счастью, серьёзных проблем.

Дальше уже по накатанной. Поставил искусственный хрусталик. У него получилось 100% зрение. Месяца через три, вторым этапом, убрали косоглазие, и он стал очень видным и привлекательным мужчиной.

Уже выходя из клиники, он, счастливый и веселый, сказал: «Ну, я пошёл играть в хоккей. А то раньше по моему взгляду никто не понимал, куда я собираюсь шайбу кинуть».

Косоглазие чаще всего возникает в детском возрасте. Обычно, в полтора-два года и старше. Но чем раньше обнаружена проблема, тем лучше она поддаётся лечению. И до года всем родителям рекомендуется обязательно посетить со своим ребёнком врача-офтальмолога.

С медицинской точки зрения, косоглазие – это нарушение баланса глазодвигательных мышц. Их у нас шесть. Чаще возникает содружественное косоглазие. Это заболевание достаточно успешно лечится при своевременном обращении к специалисту и строгом выполнении всех назначений.

Первопричина косоглазия кроется в том, что у ребёнка уже присутствует дальнозоркость или близорукость. С жалобами на косоглазие обращаются пациенты всех возрастов. В нашей практике это не только молодёжь, но и зрелые люди, и старшего предпенсионного и пенсионного возраста.

КОСОГЛАЗИЕ ЧАСТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ ДАЛЬНОЗОРКОСТЬЮ ИЛИ, РЕЖЕ, БЛИЗОРУКОСТЬЮ. ОПЕРАЦИИ ПО ИСПРАВЛЕНИЮ КОСОГЛАЗИЯ МОЖНО ДЕЛАТЬ В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ, НО ЛУЧШЕ ВСЕГО В 5–6 ЛЕТ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ.

Если это заболевание стало доставлять неудобство и дискомфорт, то операцию по коррекции косоглазия можно сделать в любом возрасте, независимо от того, проводилось ли лечение косоглазия в детстве.

Устранение косоглазия

Для хирургического устранения косоглазия наиболее точный и прогнозируемый – метод регулируемых швов.

У взрослых и у детей операция по исправлению косоглазия проводится схожим образом, хотя есть и некоторые особенности. У детей они проводятся под наркозом. Как я уже говорил, существует шесть глазодвигательных мышц, и смысл операции заключается в подтягивании и ослаблении некоторых из них.

Операция относительно проста и достаточно хорошо переносится пациентами.

У взрослых операция по поводу косоглазия методом регулируемых швов проводится в два этапа. На первом этапе, под наркозом врач ослабляет или, наоборот, подтягивает глазные мышцы, закрепляя их с помощью специальных нитей, а на втором этапе, на следующий день, уже без наркоза, под местной анестезией создаёт нужное натяжение нитей, ставя глаз точно в правильное положение. Таким образом, достигая полного мышечного баланса, устраняется косоглазие.

Решение проблемы косоглазия должно быть комплексным. Наиболее стабильный результат после операции по поводу косоглазия достигается при одинаково или почти одинаково хорошей остроте зрения каждым глазом. Поэтому желательно до операции по косоглазию дать обоим глазам хорошее зрение, если это возможно. Хорошее зрение можно получить или с помощью очков и контактных линз, или с помощью операций, улучшающих зрение, таких как лазерная коррекция или замена хрусталика.

Помню одну мою пациентку, девушку 23 лет. У неё была огромная врожденная дальнозоркость (или гиперметропия) +8. Поэтому в детстве у неё сформировалось сходящееся косоглазие. В 6 лет её прооперировали по поводу косоглазия, но получился большой гиперэффект после операции, то есть возникло расходящееся косоглазие. Ко мне она пришла уже с огромным расходящимся косоглазием. Но я не стал сразу её оперировать. Сначала произвел замену родных хрусталиков на обоих глазах на мультифокальные. И только после этого через 3 месяца провел операцию по поводу косоглазия методом регулируемых швов. Теперь девушка очень довольна. Кроме того, что у неё нет косоглазия, она ещё очень хорошо видит вдаль и вблизи без очков. Для неё это было особенно важно, так как она работает парикмахером, и ей нужно различать очень мелкие детали, волосы в прическе. Результат операции у неё сохраняется очень стабильным.

Эта глава о том, что иногда компьютера может быть «слишком много», особенно, когда речь идёт о ваших глазах

Ко мне и моим коллегам довольно часто приходят различные офисные работники с жалобами на боли в глазах, покраснение, жжение, ощущение инородного тела, чувство песка, очень быструю утомляемость и невозможность долго работать за компьютером. Все они, как правило, много часов в день проводят за компьютером в условиях большого дефицита времени и невозможности оторваться от монитора надолго.

Человеческое зрение формировалось в течение тысячелетий, и оно мало приспособлено к зрительной работе с изображением на компьютере. Экранное изображение отличается от естественного. Оно выделяет свет, а не отражает его, имеет меньший контраст по сравнению с печатным, является мелькающим, а не статичным. С тех пор, как появились ВДТ (видео дисплейные терминалы), операторы ЭВМ, а с появлением персональных компьютеров и все пользователи ПК стали жаловаться на головную боль, быстро наступающую усталость и даже на появление симптомов сердечно-сосудистых, нервных, желудочно-кишечных и прочих заболеваний. Как ни парадоксально это звучит, во всём виновато наше зрение.

Когда оно работает с большими нагрузками, это равносильно получению стресса, а если стресс длительный, то это приводит к общему ослаблению организма.

Вообще проблемой CVS – КЗС впервые озаботились американцы, которые и ввели термин «Компьютерный зрительный синдром». Первые признаки этого синдрома таковы:

– жжение в глазах;

– чувство «песка» под веками;

– боли в области глазниц и лба;

– боли при движении глаз;

– покраснение глазных яблок;

– боли в области шейных позвонков;

– быстрое утомление при работе.

Последствия компьютерного зрительного синдрома довольно серьезные: снижение остроты зрения, замедленная перефокусировка, двоение предметов, даже развитие близорукости.

Иначе такие симптомы называют астенопией. Если вы работаете за компьютером больше 6 часов подряд в день, КЗС вам, скорее всего, обеспечен.

Как-то раз ко мне пришла пациентка с крайне выраженными симптомами компьютерного зрительного синдрома. Она проводила за компьютером по 12 часов в день. И при этом у неё был только один перерыв на обед – 30 минут. При такой работе глаза, конечно, испытывают колоссальную нагрузку. В итоге всё свелось к тому, что пациентка просто не могла сидеть за компьютером больше получаса. У неё начинались головные боли, тошнота, ощущение сухости и жжения в глазах. Всё это вынудило ее обратиться к офтальмологу. При выяснении истории её заболевания оказалось, что она работает ещё и с очень маленьким монитором и в очень неудобной позе, при плохом освещении.

Поэтому своим пациентам, особенно молодым, я всегда рекомендую обращать внимание не только на время работы за компьютером и на перерывы в работе, но и на качество самого монитора. Оптимальной частотой обновления экрана считается уровень 85 Гц.

Важное значение имеет стол – оптимальное расстояние от глаз до монитора – 60–70 см. Сам монитор лучше приподнять над поверхностью стола и поставить на подставку или книги, например. Ваши глаза должны располагаться чуть выше уровня середины экрана.

Нередко встаёт вопрос о пользе специальных компьютерных очков. Так вот, компьютерные очки обеспечивают небольшое улучшение контрастности воспринимаемого изображения за счёт селективного поглощения в сине-голубой части спектра. Какой то большой пользы глазам они не приносят.

Упражнения для тренировки глаз

Специалисты советуют помогать глазам и предлагают простые, но эффективные упражнения для тренировки глаз, вот несколько упражнений, которые направлены на это:

1. Желательно в среднем каждые 2 часа делать упражнения на расслабление мышц глаз, шеи и спины. Покрутить головой, подвигать плечами, несколько раз наклониться. Это позволит сбросить накопившееся напряжение.

2. Пару минут расслабленно посмотрите «в никуда», лучше всего – в даль за окном. Не нужно всматриваться, спокойно моргайте.

3. Закройте глаза и вращайте по кругу глазными яблоками влево, вверх, вправо, вниз. И обратно. 4 раза в одном направлении, 4 – в другом. Старайтесь не жмуриться.

4. Снова закройте глаза и посмотрите вверх, затем вниз. 8 раз.

5. Смотрите прямо перед собой. 30 секунд быстро моргайте. Повторите 3 раза.