Читать онлайн Эпилепсия бесплатно
© Heike Bonin, 2021
ISBN 978-5-0055-5190-0
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
эпилепсия
Что такое эпилепсия
Эпилепсия – это серия клинических картин, которые имеют повторяющееся возникновение эпилептических припадков. Это наиболее частое хроническое заболевание центральной нервной системы. Несмотря на очевидные достижения медицины, многие люди до сих пор ассоциируют термин «эпилепсия» с чем-то мистическим, загадочным и сверхъестественным.
Об эпилепсии говорят только в том случае, если судороги являются признаком основного заболевания, независимо от температуры. Напротив, у многих людей однажды в жизни случается эпилептический припадок. Это название, данное единственному случаю припадка. От него страдают 5% людей в возрасте до 20 лет. Но припадки не повторяются, если они специально не спровоцированы.
Даже фебрильные судороги, которые теперь называются «приступами, связанными с лихорадкой», не считаются эпилепсией, хотя они могут возникать несколько раз в год в младенчестве. Периодические судороги возникают примерно у 3% детей.
Около 0,5—1% всех людей страдают эпилептическими припадками. Дети, подростки и молодые люди в возрасте до 20 лет и пожилые люди от 65 лет наиболее подвержены развитию эпилепсии.50 из 100 000 детей в промышленно развитых странах ежегодно заболевают новой эпилепсией. Заболевание входит в десятку наиболее частых диагнозов, которые ставятся при стационарном лечении детей и подростков до 15 лет. Заболевание необходимо отличать от аналогичных приступообразных расстройств сознания или поведения (эмоциональные судороги).
Врач часто использует термин «церебральный приступ» (от латинского «cerebrum = мозг») вместо выражения «эпилептический», поскольку эти приступы возникают из-за временного нарушения мозговой деятельности.
Склонность к судорогам – общее свойство человеческого мозга. Следовательно, при определенных условиях эпилептический припадок может возникнуть у любого человека. Приступ можно также описать как своего рода грозу в голове: подобно грозе происходит чрезмерный электрический разряд нервных клеток в головном мозге. В зависимости от того, какие и сколько нервных клеток задействованы, это проявляется в более мелких или более крупных припадках или только в кратковременных нарушениях сознания или чувствительности.
Эпилепсия классифицируется в зависимости от типа припадка и его причины, а также начала заболевания.
причины
Точная причина эпилепсии обычно не известна. Также пока неизвестно, почему разряжаются отдельные нервные клетки. Процессы созревания в детском мозге могут играть роль в деятельности нервных клеток. Поэтому многие эпилепсии у детей связаны с возрастом. Изменения структуры нервной клетки или нарушения клеточного метаболизма могут повысить предрасположенность к судорогам. Недостаток сна или инфекции, как это часто бывает в детстве, также увеличивают предрасположенность к судорогам.
Повреждение мозга до или во время родов или в раннем детстве может произойти из-за недостатка кислорода, травм, воспалений или нарушений развития. Это приводит к дефектам или рубцам в нервной ткани головного мозга, которые могут нарушать активность соседних нервных клеток и, таким образом, вызывать (локальные) эпилептические очаги, ограниченные определенными областями мозга. Это так называемая фокальная эпилепсия.
В некоторых случаях причиной судорог являются доброкачественные необычные тканевые образования, такие как кровяные губки или клеточные узелки в головном мозге, или повышение внутричерепного давления. Злокачественные опухоли головного мозга реже вызывают эпилепсию у детей.
Эпилепсия – это не наследственное заболевание. Однако предрасположенность к повышенной склонности к судорогам может быть генетически обусловлена. Поэтому некоторые формы эпилепсии чаще возникают в семьях. Также существуют наследственные заболевания, связанные с эпилептическими припадками.
Однако, как правило, существует не одна-единственная причина: благоприятные предрасположенности, возрастные процессы созревания, органические нарушения мозга и сильное раздражение отдельных органов чувств, чаще всего зрения, обычно вместе вызывают эпилептический припадок.
Вместе с типом приступа причина используется для классификации эпилепсии. При синдроме идиопатической эпилепсии, в отличие от синдрома симптоматической эпилепсии, причина не может быть обнаружена, в то время как при криптогенной эпилепсии причина скрыта.
Однако эпилепсия может иметь несколько причин (этиологий), например, существуют также генетически-структурные эпилепсии.
Структурные причины
Структурные изменения в головном мозге выявляются с помощью МРТ. Вы можете, например, Б. в результате инсульта, опухоли или воспаления головного мозга. Другими возможными причинами могут быть нарушения обмена веществ, повреждение головного мозга в результате кровотечения, травмы головного мозга в результате травм, отравления и родовые осложнения.
Генетические причины
Согласно текущему уровню знаний, генетическая эпилепсия может быть связана с предполагаемыми или известными генетическими факторами. Важно подчеркнуть, что «генетический» не означает то же самое, что «унаследованный», поскольку вновь возникающие модификации не редкость.
При генетической эпилепсии у пораженных обычно снижен порог возникновения эпилептических припадков. При определенных провокационных обстоятельствах, таких как лишение сна, лихорадка, абстинентный синдром, избыток алкоголя или наркотиков или даже мерцающий свет, эти пациенты, как правило, реагируют приступом.
Следует отметить, что риск наследования эпилепсии ниже, чем это часто предполагается. Даже если оба родителя больны, риск для детей составляет всего 10—15 процентов. Шесть из семи детей родятся здоровыми. Пары, страдающие эпилепсией, должны помнить об этих цифрах и не должны напрямую отказываться от своего желания иметь детей из-за болезни. В основном при наследственной форме передается не эпилепсия, а склонность к эпилептическим припадкам.
Инфекционные причины
Инфекции – основная причина эпилепсии во всем мире. В некоторых регионах мира к распространенным инфекционным причинам относятся туберкулез, ВИЧ, церебральная малярия и врожденные инфекции, вызванные вирусом Зика или цитомегаловирусом.
Иммуноопосредованные причины
При иммунологически индуцированной эпилепсии судороги являются прямым результатом иммунного заболевания. Например, тяжелые очаговые эпилепсии могут быть вызваны хроническим воспалением головного мозга в результате аутоиммунных заболеваний. Примерами иммунологической эпилепсии являются лимбический энцефалит и энцефалопатия, связанная с рецептором NMDA и антителом, где NMDA означает N-метил-D-аспартат. Причина энцефалита Расмуссена до конца не изучена, но есть подозрения, что причиной является хроническое воспаление головного мозга, вызванное аутоиммунной реакцией. Возможности диагностики аутоиммунных заболеваний становятся все лучше и лучше, особенно благодаря улучшенным тестам на антитела.
Метаболические причины
С эпилепсией связан ряд метаболических нарушений. Метаболическая эпилепсия считается прямым результатом известного или предполагаемого нарушения обмена веществ, а судороги являются основным симптомом этого состояния. Метаболическими причинами могут быть известные метаболические дефекты или биохимические изменения во всем организме, такие как нарушение расщепления красного пигмента крови (гемоглобина) или функции почек.
Считается, что в большинстве случаев метаболическая эпилепсия имеет генетическую основу. Но некоторые из них также могут быть приобретены, например, дефицит церебрального фолата. Идентификация конкретных метаболических причин эпилепсии очень важна, потому что, если причина известна, можно начать специфическое лечение и, таким образом, предотвратить любые интеллектуальные нарушения.
Неизвестные причины
Причины другой группы эпилепсии пока не известны. Они известны как эпилепсия неизвестной причины. У пораженных пациентов не может быть определена четкая причина даже после самого тщательного диагностического обследования. Хотя это особенно неудовлетворительно для пострадавших, во многих случаях все же возможно успешное лечение.
Типичный симптом эпилепсии – эпилептический припадок. Однако это может происходить в самых разных формах. То, что наверняка известно как характерный эпилептический припадок, – это так называемый grand mal.
При этом возникает судорога у всего тела человека, он неконтролируемо падает и часто становится синюшным. За этой так называемой тонической фазой следует клоническая фаза. Здесь начинает дергаться все тело. При определенных обстоятельствах во время этой фазы больной может укусить или намочить язык.
Другие формы эпилептического припадка менее известны, например, форма, известная как абсанс, которая часто не признается посторонними как эпилептический припадок. Эта форма включает в себя паузы в осознании с резким началом и концом, когда к соответствующему человеку невозможно обратиться, но в остальном он спокоен и незаметен. Также бывают эпилептические припадки, при которых дергается только одна конечность или одна сторона тела, а человек остается в сознании.
Но не всякий эпилептический припадок сопровождается подергиваниями. Также бывают припадки, при которых больной не реагирует, беспокойно ходит взад и вперед, совершает одно и то же движение снова и снова или демонстрирует странное поведение в соответствующей ситуации.
Особая форма эпилептического припадка называется аурой или ожиданием. Эти припадки замечает только пострадавший и проявляется, например, в виде запаха, вкуса или акустических ощущений от вещей, которых даже нет.
Симптомы и клиническая картина
В прошлом эпилепсии просто подразделялись по степени тяжести на grand mal seizure («большой» приступ) и petit mal seizure («незначительный» приступ). Однако классификация все больше и больше уточнялась. Таким образом, сегодня очень многие формы эпилепсии отличаются друг от друга. Классификация основана, среди прочего, на месте происхождения эпилепсии и тяжести припадков.
Что касается места происхождения, можно выделить два типа припадков:
очаговая (или также: частичная) эпилепсия: приступ происходит в ограниченной, ограниченной области мозга. Многие формы фокальной эпилепсии могут начаться независимо от возраста.
Генерализованная эпилепсия: приступ затрагивает весь мозг или, по крайней мере, оба полушария одновременно.
Частичный приступ может в ходе своего протекания распространиться на весь мозг, то есть впоследствии генерализоваться (вторичная генерализация).
Особая форма – эпилептический статус, при котором припадок не утихает в течение 15 минут, а длится. Это может быть результат генерализованного или частичного приступа. Возможна потеря сознания, но не обязательно. Даже если припадки повторяются так близко друг к другу, что ребенка невозможно лечить между ними, это эпилептический статус. Это неотложная медицинская помощь. Поэтому, если приступ длится дольше 5 минут в первый раз, родители или другие лица, осуществляющие уход, должны без колебаний вызвать врача скорой помощи.
Некоторые формы эпилепсии начинаются у детей определенных возрастных групп.
Эпилептические припадки на первом году жизни
Чаще всего у новорожденных наблюдаются лишь тонкие припадки. Возможными симптомами являются движения глаз, пощечины или гребля руками или ногами, но их следует отличать от соответствующих возрасту автоматических движений. То, что младенец гребет конечностями, не означает, что у него эпилептический припадок!
Доброкачественная детская парциальная эпилепсия часто возникает с начала третьего месяца жизни. Дети перестают двигаться и подергиваются частями тела или всем телом. Этот тип эпилепсии обычно не влияет на развитие пораженных детей.
